一、什麼是分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME）是一種常見的中耳疾病，主要特徵是中耳腔內積聚非化膿性液體，導致聽力下降、耳悶感等症狀。根據香港衛生署數據，約有80%的兒童在6歲前至少經歷過一次分泌性中耳炎發作，其中30%會反覆發作。 感覺 食物 卡 在 食道
1. 定義與常見症狀
患者最常主訴的症狀包括：
- 耳悶或耳脹感（如耳朵被棉花塞住）
- 聽力減退（特別是對低頻聲音）
- 耳鳴（嗡嗡聲或流水聲）
- 輕微耳痛（少數情況）
值得注意的是，兒童患者可能表現為注意力不集中、學習能力下降或對呼喚反應遲鈍，家長容易誤認為是行為問題。
2. 好發族群
兩大高風險族群：
| 族群 | 發病率 | 主要原因 |
|---|---|---|
| 2-6歲兒童 | 約60% | 耳咽管發育未成熟 |
| 反覆上呼吸道感染者 | 約35% | 鼻咽部炎症蔓延 |
3. 分泌性中耳炎的成因
主要機制是耳咽管功能障礙導致中耳負壓，進而使黏膜分泌的液體無法排出。具體誘因包括：
- 急性中耳炎未完全治癒
- 過敏性鼻炎或鼻竇炎
- 腺樣體肥大（尤其兒童）
- 大氣壓力劇烈變化（如飛行、潛水）
二、為什麼需要手術？
1. 非手術治療方式的局限性
初期通常嘗試保守治療，但存在明顯限制：
- 抗組織胺藥物：僅對過敏相關病例有效，且可能加重黏膜乾燥
- 鼻用類固醇：需長期使用，兒童可能影響發育
- 抗生素：對非細菌性炎症效果有限
- 自行鼓氣法（如捏鼻鼓氣）：不當操作可能將鼻腔病菌帶入中耳
2. 手術的必要性
當積液持續超過3個月，可能造成：
- 永久性聽力損傷（長期中耳負壓導致聽小骨黏連）
- 鼓膜萎縮或內陷袋形成（增加膽脂瘤風險）
- 兒童語言發展遲緩（關鍵期聽力輸入不足）
3. 手術時機的選擇
香港耳鼻喉科醫學會建議以下情況應考慮手術：
- 雙耳積液持續3個月以上且聽力損失＞25分貝
- 單耳積液6個月未改善
- 出現鼓膜結構性變化（內陷、黏連）
三、分泌性中耳炎手術方式詳解
1. 鼓膜切開術
在局部或全身麻醉下，用顯微手術刀在鼓膜前下象限作1-2mm切口，立即吸出積液。優點是操作快速（約5分鐘），但切口通常會在3-7天內自行癒合，可能需重複手術。
2. 中耳通氣管置入手術
目前主流治療方式，步驟包括：
- 顯微鏡下切開鼓膜
- 吸淨中耳積液
- 置入直徑約1.2mm的通氣管（材質多為鈦合金或矽膠）
通氣管通常保留6-18個月，期間維持中耳與外耳道壓力平衡，待耳咽管功能恢復後多能自行脫落。
3. 手術流程與時間
標準流程與時長：
| 階段 | 時間 | 說明 |
|---|---|---|
| 術前準備 | 30分鐘 | 麻醉評估、簽署同意書 |
| 麻醉誘導 | 15-30分鐘 | 兒童多用全身麻醉 |
| 手術操作 | 10-20分鐘/耳 | 含術中聽力檢查 |
| 恢復觀察 | 1-2小時 | 確認無出血或眩暈 |
四、術前準備與注意事項
1. 術前檢查項目
必備評估包括：
- 純音聽力檢查（確認傳導性聽損程度）
- 鼓室圖檢查（Type B型曲線為典型表現）
- 鼻咽內視鏡（排除鼻咽癌等病變）
- 血液常規（特別是凝血功能）
2. 與醫生充分溝通
關鍵討論要點：
- 通氣管類型選擇（短期型vs長期型）
- 預期效果（聽力改善通常立即可見）
- 潛在風險（約5%可能發生通氣管阻塞或早期脫落）
3. 心理建設
兒童患者需特別注意：
- 術前1週開始用玩偶演示治療過程
- 避免使用「開刀」等恐嚇性詞彙
- 告知術後可能有輕微異物感但不會疼痛
五、術後護理與追蹤
1. 術後飲食與生活習慣
首週注意事項：
- 避免用力擤鼻（可能導致通氣管移位）
- 暫停劇烈運動（防碰撞導致出血）
- 增加水分攝取（稀釋分泌物）
2. 通氣管的照護
防水措施至關重要：
- 洗澡時使用防水耳塞（醫用矽膠材質）
- 游泳需佩戴專業游泳耳模
- 避免使用棉花棒清潔（可能勾到通氣管）
3. 定期回診追蹤
建議時間表： 分泌性中耳炎 症状
- 術後1週：檢查切口癒合情況
- 術後1個月：評估通氣管功能
- 每3-6個月：追蹤至通氣管脫落
4. 可能併發症與處理
雖然發生率低於3%，但仍需警惕：
- 耳漏（分泌物增多）：局部抗生素滴劑
- 通氣管阻塞：門診用細針疏通
- 鼓膜永久穿孔（＜1%）：必要時修補手術
六、常見問題解答 (Q&A)
Q1: 通氣管置入後會影響日常生活嗎？
多數患者適應良好，僅需注意防水。通氣管體積微小，不會影響戴眼鏡或口罩，但建議避免長時間佩戴耳機。
Q2: 兒童手術需要全身麻醉，是否安全？
現代麻醉技術已非常成熟，短時間麻醉（＜30分鐘）對兒童認知發展無顯著影響。香港兒童醫院數據顯示，相關併發症率＜0.1%。
Q3: 手術後聽力能完全恢復嗎？
若無其他耳科疾病，約85%患者術後聽力可恢復至正常範圍。但長期慢性患者可能殘留輕微傳導性聽損，需進一步評估。
Q4: 通氣管多久會自行脫落？
視管型而定：短效管（如Shepard型）通常6-12個月脫落，長效管（如T型）可能保留2年以上。若超過預期時間未脫落，可由醫師門診取出。
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