血管造影電腦掃描：你應該知道的一切

什麼是血管造影電腦掃描 (CTA)?

血管造影電腦掃描（Computed Tomography Angiography，簡稱CTA）是一種先進的醫學影像技術，它結合了傳統電腦斷層掃描（CT）與血管顯影技術，透過靜脈注射含碘顯影劑，再利用高速多切面CT掃描儀捕捉顯影劑在血管內流動的動態影像。這種技術能夠生成高解析度的三維血管重建圖像，讓醫生能夠清晰觀察動脈和靜脈的結構、血流狀況以及是否存在病變。與傳統血管造影相比，CTA屬於非侵入性檢查，無需導管插入動脈，大幅降低了檢查的風險與不適感。而在與磁共振血管造影（MRA）的比較中，CTA具有掃描時間短、空間解析度高（尤其適合冠狀動脈等小血管）、對鈣化病灶敏感度高等優勢，但缺點是存在輻射暴露和顯影劑過敏風險。

在香港的醫療環境中，CTA已被廣泛應用於心腦血管疾病的診斷。例如，心臟 ct scan（冠狀動脈CTA）能夠非侵入性地評估冠狀動脈的狹窄程度和斑塊性質，而心臟超聲波檢查則更側重於評估心臟結構、瓣膜功能和血流動力學，兩者常互為補充。根據香港醫院管理局的數據，近年來CTA的使用率顯著上升，尤其在急性胸痛診療流程中，成為排除急性冠脈綜合症的重要工具。

為什麼需要進行血管造影電腦掃描?

進行血管造影電腦掃描的主要目的是為了精準診斷各類血管疾病，從而實現早期干預和治療。其常見的適應症非常廣泛，主要包括：懷疑或確診腦動脈瘤、主動脈瘤、主動脈剝離、外周動脈疾病（如下肢動脈狹窄）、肺動脈栓塞、腎動脈狹窄以及冠狀動脈疾病等。對於血管畸形，如動靜脈畸形（AVM），CTA也能提供清晰的病灶定位和供血動脈資訊，為手術或介入治療規劃提供關鍵依據。

診斷血管疾病的重要性不容忽視。以香港的死亡原因統計為例，心腦血管疾病常年位居前列。及時發現並治療血管瘤或嚴重血管狹窄，能有效預防致命的併發症，如動脈瘤破裂導致的大出血或急性心肌梗塞。與單純的心臟超聲波檢查相比，CTA在顯示血管腔內部的解剖細節方面具有無可比擬的優勢，特別是對於冠狀動脈的評估。然而，臨床決策往往是綜合性的，醫生會根據患者的具體情況，選擇心臟 CT scan、超聲波、MRI或傳統血管造影等最合適的檢查組合。

血管造影電腦掃描的流程

一次標準的血管造影電腦掃描檢查，其流程可以分為檢查前準備、顯影劑注射和掃描執行三個主要階段。

檢查前的準備

患者在檢查前通常需要禁食4至6小時，以避免顯影劑可能引起的噁心、嘔吐及 aspiration 風險。但飲用清水通常是允許的。患者必須詳細告知醫生自身的過敏史（特別是碘顯影劑過敏）、腎功能狀況、甲狀腺功能以及是否懷孕。對於有腎功能不全風險的患者，需要提前抽血檢查肌酸酐（Creatinine）水平。此外，服用二甲雙胍（Metformin）的糖尿病患者通常需要在檢查前後暫停服藥48小時，以降低罕見但嚴重的乳酸中毒風險。

顯影劑的使用與注意事項

檢查時，護士會為患者建立靜脈留置針（通常在手肘靜脈）。高壓注射器會以精確的流速將碘顯影劑注入靜脈。注射過程中，患者可能會感到全身一陣灼熱、口中出現金屬味，這是正常現象。極少數人可能出現蕁麻疹、呼吸困難等過敏反應，因此檢查室內備有完善的急救設備和藥物。對於有過敏史但必須進行檢查的患者，醫生可能會預先給予抗組織胺或類固醇進行預防。

檢查過程的詳細說明

患者會平躺在CT掃描床上，掃描床會緩慢移動進入掃描環（gantry）中。技術人員會透過對講機給予指令，要求患者在特定時刻屏住呼吸（通常約10-20秒），以減少呼吸偽影對圖像質量的影響。整個掃描過程本身非常迅速，通常僅持續數分鐘。患者需保持靜止，並配合指令，以確保獲得最清晰的影像。檢查結束後，患者會被建議在候診區觀察短暫時間並多喝水，以加速顯影劑通過腎臟排泄。

血管造影電腦掃描的風險與副作用

儘管CTA是一項相對安全的檢查，但患者仍需了解其潛在的風險與副作用，並與醫生充分溝通。

顯影劑過敏的預防與處理

碘顯影劑過敏反應的發生率約為1-3%，大多數表現為輕微的皮疹、瘙癢。嚴重過敏性休克的發生率極低（約0.01-0.2%），但一旦發生則可能危及生命。因此，檢查機構必須具備立即識別和處理過敏反應的能力。對於已知過敏的高風險患者，如前所述，可採取預防性用藥或考慮改用無需碘顯影劑的替代檢查，如心臟超聲波檢查或MRA。

輻射暴露的考量

CTA的輻射劑量因掃描部位和設備技術而異。一次冠狀動脈CTA的平均有效輻射劑量約為5-15毫西弗（mSv），相當於一個人數年在自然環境中接受的背景輻射量。隨著低劑量掃描技術的進步，現代的CT設備已能大幅降低輻射劑量。醫生在開立檢查時會遵循「合理抑低」（As Low As Reasonably Achievable, ALARA）原則，權衡輻射風險與診斷獲益，尤其對年輕女性和兒童更為謹慎。

其他可能的副作用

最主要的其他風險是顯影劑腎病變（CIN），指顯影劑導致腎功能急劇下降，常見於原本已有腎功能不全、糖尿病或脫水的患者。充分的水化是預防CIN的關鍵措施。極少數情況下，顯影劑可能從血管滲漏到周圍組織，引起注射部位疼痛、腫脹，但通常會自行消退。

如何解讀血管造影電腦掃描報告?

一份血管造影電腦掃描報告是由放射科醫生撰寫的專業醫學文件，包含了對影像的詳細描述和最終診斷意見。對於患者而言，理解其中的關鍵術語有助於更好地與醫生溝通。

• 正常/未見異常：表示掃描範圍內的血管形態、管徑和血流未發現明顯病變。
• 血管狹窄：通常以百分比表示狹窄程度（如“左前降支冠狀動脈近端有70%狹窄”），這表明血管腔因動脈粥樣硬化斑塊而變窄。
• 動脈瘤：指血管局部異常擴張，報告會描述其位置、大小和形態，例如“腹主動脈瘤，最大直徑4.5厘米”。
• 鈣化積分：常見於冠狀動脈報告，通過量化鈣化斑塊來評估整體冠狀動脈粥樣硬化的負荷。
• 夾層/剝離：指血管內膜撕裂，血液流入血管壁層間形成假腔，是一種危急狀況。
• 充盈缺損：可能提示血管內有血栓存在。

最重要的是，患者切勿自行解讀報告結果。放射科醫生的描述需要由您的主治醫生結合您的臨床症狀、體徵以及其他檢查結果（如心臟超聲波檢查的發現或血液報告）進行綜合分析。您的醫生會向您解釋報告的具體意義，討論診斷結果，並共同制定後續的治療或隨訪計劃。積極參與討論，提出您的疑問，是確保獲得最佳醫療照護的關鍵一步。

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